Narkopedia - Wkład użytkownika [pl]

2C-B

2024-07-15T22:36:22Z

Detronizator2: Dodano czas działania przy podaniu p.o.

{{:Metka:{{PAGENAME}}}}


=== Wikipedia ===

Na polskiej Wikipedii substancji poświęcona jest strona: https://pl.wikipedia.org/wiki/2C-B

== Informacje ogólne ==

'''4-bromo-2,5-dimetoksyfenyloetyloamina''' (znana również jako Nexus, Bromo Mescaline, BDMPEA, Venus i 2C-B) to nowa substancja psychodeliczna z klasy fenetyloamin. Jest to prawdopodobnie najbardziej znany członek rodziny 2C-x, które są strukturalnie spokrewnione z klasyczną psychodeliczną meskaliną. Mechanizm działania nie jest w pełni znany, choć uważa się, że główną rolę odgrywa tu wiązanie receptorów serotoninowych.

=== Opracowania naukowe ===

=== Autorskie zdjęcia i filmy związane z substancją ===

== Otrzymywanie / pozyskiwanie ==

'''Synteza według PIHKAL:'''

Roztwór 100 g 2,5-dimetoksybenzaldehydu w 220 g nitrometanu został potraktowany 10 g bezwodnego octanu amonu i ogrzewany na łaźni parowej przez 2,5 godziny przy okresowym mieszaniu. Ciemnoczerwona mieszanina reakcyjna została pozbawiona nadmiaru nitrometanu pod zmniejszonym ciśnieniem a pozostałość spontanicznie wykrystalizowała. Surowy nitrostyren został oczyszczony poprzez sproszkowanie w alkoholu izopropylowym, przefiltrowanie i wysuszenie, do otrzymania 85 g 2,5-dimetoksy-β-nitrostyrenu w postaci żółto-pomarańczowego produktu o czystości odpowiedniej dla następnego kroku. Produkt o wyższej czystości może być uzyskany przez rekrystalizację z wrzącego alkoholu izopropylowego.

Do 2-litrowej kolby okrągłodennej zaopatrzonej w magnetyczne mieszadło umieszczonej w obojętnej atmosferze wlano 750 ml bezwodnego tetrahydrofuranu (THF) zawierającego 30 g glinowodorku litu Li[AlH4]. Następnie dodano roztwór 60 g 2,5- dimetoksy-β-nitrostyrenu także w THF. Ostatecznie roztwór brudno-żółto-brązowego koloru był utrzymywany w temperaturze wrzenia przez 24 godziny. Po ochłodzeniu nadmiar wodorku został zneutralizowany przez dodanie kroplami alkoholu izopropylowego. Następnie dodano 30 ml 15% NaOH celem przekształcenia substancji nieorganicznych do nierozpuszczalnej masy możliwej do odsączenia. Mieszanina została przefiltrowana a pozostałość przemyta THF a następnie metanolem. Połączony roztwór wyjściowy i popłuczyny zostały pozbawione rozpuszczalnika pod zmniejszonym ciśnieniem a z pozostałości utworzono zawiesinę w 1,5 l wody, którą z kolei zakwaszono HCl, przemyto 3x100 ml CH2Cl2, silnie zalkalizowano 25% NaOH i ponownie wyekstrahowano 4x100 ml CH2Cl2. Wyciągnięte ekstrakty pozbawiono rozpuszczalnika pod zmniejszonym ciśnieniem, pozostawiając 26 g oleistej cieczy, którą przedestylowano w temp. 120-130 °C pod ciśnieniem 0,5 mmHg dając ostatecznie 21 g białego oleju – 2,5-dimetoksyfenetylaminy szybko absorbującej CO2 z powietrza.

Do dobrze mieszanego roztworu 24,8 g 2,5-dimetoksyfenetylaminy w 40 ml lodowego kwasu octowego dodano 22 g pierwiastkowego bromu rozpuszczonego w 40 ml kwasu octowego. Po kilku minutach nastąpiło wytrącanie osadu i równoczesne wydzielanie sporej dawki ciepła. Następnie pozwolono mieszaninie na powrót do temperatury pokojowej, przefiltrowano ją a osad został przemyty niewielką ilością zimnego kwasu octowego. Był to bromowodorek. Występuje wiele skomplikowanych form tej soli, razem z polimorficznymi odmianami i hydratami, które to mogą uczynić wyizolowanie i opisanie 2C-B bardzo zawodnym i zdradliwym. Najszczęśliwszą drogą jest doprowadzenie do nierozpuszczalnego chlorowodorku z wolnej zasady. Całkowita masa uwodnionego octanu jest rozpuszczana w ciepłej wodzie, alkalizowana do pH 11 25 NaOH i ekstrahowana 3x100 ml CH2Cl2. Usunięcie rozpuszczalnika dało 33,7 g pozostałości, która została przedestylowana w 115-130 °C pod ciśnieniem 0,4 mmHg. Biały olej o masie 27,6 g został rozpuszczony w 50 ml wody zawierającej 7 g kwasu octowego. Ten przejrzysty roztwór podczas energicznego mieszania został potraktowany 20 ml stężonego HCl. Nastąpiło natychmiastowe wytrącenie bezwodnej soli chlorowodorku 2,5-dimetoksy-4-bromofenetylaminy (2C-B). Kryształy te zostały zebrane poprzez filtrację (może być rozpuszczony znacznie poprzez dodanie dodatkowych 60 ml wody), przemyty wodą a następnie kilkoma porcjami 50 ml eteru dietylowego. Po całkowitym osuszeniu uzyskano 31,05 g ładnych białych igieł o t.t. 237-239 °C z rozkładem. W przypadku, gdyby było za dużo wody, ostateczne dodanie stężonego HCl może skutkować otrzymaniem uwodnionego 2C-B. Bromowodorek topi się w temperaturze 214,5-215 °C. Octan w 208-209 °C.

== Zastosowanie ==

=== Zastosowanie medyczne ===

Zastosowanie rekreacyjne
Ustępuje mu jedynie [[MDMA]], [[kokaina]] i [[ketamina]]. Niewielka pigułka (15-20 mg)z potrafi dać efekt na 4 godziny.
Środek działa silnie na receptory serotoninowe, wywołując poprawę nastroju, pobudzenie. W „repertuarze” są także halucynacje, zmiany percepcji. Po raz pierwszy uzyskał go w 1974 roku Alexander Shulgin, naukowiec stojący także za wynalazkiem [[MDMA]]. Z początku [[2C-B]] znalazł zastosowanie jako afrodyzjak, pojawiał się także w przemyśle i medycynie.
W Polsce od 2005 roku znajduje się na liście substancji psychotropowych, a więc zarówno na wytwarzanie, posiadanie jak i każde inne związane z nim działanie trzeba mieć specjalne zezwolenie zgodne z wymogami ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii.

W 2018 międzynarodowe badanie Global Drugs Survey pokazało, że do używania 2C-B przyznało się 6,7% respondentów, więcej niż w przypadku heroiny i kraku. Użytkownicy tego narkotyku często rekrutują się z grup, które nie mogą sobie pozwolić na cały dzień na kacu (alkohol) czy „zjeździe” (amfetamina): ludzie pracujący w weekendy, wolni strzelcy. Do tego dochodzi często duża wiedza teoretyczna, dzięki wymianie informacji na forach internetowych wielu ludzi doskonale wie jaką chemiczną substancję zażywa, jak ona działa i jakie są jej skutki uboczne. Czy narkotyki stają się przez to bezpieczniejsze? Niekoniecznie, ale przynajmniej bilans zysków i strat jest jaśniejszy.

[[2C-B]] w przeciwieństwie do [[MDMA]] nie wypłukuje serotoniny, hormonu dającego nam efektu poczucia szczęścia. Zamiast tego kopiuje go, podobnie jak robią to antydepresanty. Dzięki temu prawdopodobieństwo spadku nastroju, stanów zmęczenia, depresji, a nawet uszkodzenia mózgu są znacznie mniej prawdopodobne.
Choć badania nad efektami substancji nie są specjalnie bogate wiadomo, że tolerancja [[2C-B]] wyrównuje się po około 48 godzinach. W przypadku innych narkotyków czas ten jest znacznie dłuższy, co prowadzi do powiększania dawek przez biorących.

Jest zabawa, ale jest także ryzyko. Badania pokazują, że wywołane przez narkotyk stany euforyczne mogą uszkodzić układ nerwowy, po przedawkowaniu zdarzają się bóle głowy, a nawet zaburzenia pracy serca. Dlatego przy korzystaniu z niego miłośnicy (szczególnie korzystający z niego w klubach na imprezach tanecznych) doradzają by dużo pić i dbać o nawodnienie całego organizmu.

Nieznana jest śmiertelna dawka [[2C-B]]. W tej samej rodzinnie związków chemicznych jest także [[2C-P]], który pojawia się w raportach o przedawkowaniach z lat 90-tych ubiegłego wieku. W 2017 zanotowano w jego wyniku zgon. Dziś podobno jest znacznie trudniejszy do zdobycia niż łagodniejszy [[2C-B]].

=== Inne zastosowania ===

== Sposoby przyjmowania, dawkowanie i zagrożenia ==

Substancja przeważnie przyjmowana oralnie, zazwyczaj dostępna w formie pigułek lub proszku, w tym drugim wypadku może być przyjmowana także donosowo. Proszek możemy otrzymać w dwóch różnych wariantach HCl lub HBR.
HCL - sprawia większy ból przy wciąganiu, oraz trochę gorzej rozpuszcza się w wodzie. Jest także bardziej aktywne niż HBR.
HBR - sprawia mniejszy ból przy wciąganiu w porównaniu do HCl, lepiej rozpuszczalne w wodzie.
Waga molowa HCL jest mniejsza od HBR (HCL aktywniejsze o ~10-15%). Co oznacza, że taka sama dawka HCL co HBR
zadziała mocniej.

===Dawkowanie wg Erowid:===

Doustnie

'''Działanie wyczuwalne:''' 2 - 5 mg

'''Lekko:''' 5 - 15 mg

'''Średnio:''' 15 - 25 mg

'''Mocno:''' 25 - 50 mg

'''Czas działania:'''

Całkowity czas trwania: 5 - 7 godziny

Wejście: 20 - 40 minut

Szczyt (peak): 60 - 90 minut

Efekty zejściowe: 2.5 - 4 godzin

Efekty po zejściu (after effects): 2 - 4 godziny

Donosowo

'''Działanie wyczuwalne:''' 1 - 5 mg

'''Lekko:''' 5 - 12 mg

'''Średnio:''' 12 - 20 mg

'''Mocno:''' 20 - 25 mg

Zależnie od wielkości przyjętej dawki, substancja potrafi zadziałać nawet 2 razy mocniej (dla przykładu 25mg powinno dać efekt jak ~ 50mg doustnie)
Pierwsze efekty pojawiają się szybko, większość powinna być zauważalna w przeciągu 15/20 minut.

== Funkcjonowanie na rynku lub w podziemiu:===

Dawniej jedna z najtrudniejszych do zdobycia substancji psychoaktywnych w Polsce obecnie jednak staje się coraz popularniejsza.

== Chemia i farmakologia substancji ==
W przeciwieństwie do większości psychedelików, [[2C-B]] okazał się być częściowym agonistą lub nawet całkowitym antagonistą receptora serotoninowego 5-HT2A o niskiej skuteczności. Sugeruje to, że receptor 5-HT2C jest głównie odpowiedzialny za pośredniczenie w efektach doświadczanych przez użytkowników 2C-B, chociaż funkcjonalny antagonizm 5-HT2A lub aktywacja szlaku fosfolipazy D sprzężonej z 5-HT2A może również odgrywać rolę. Rząd w kolejności siły działania antagonisty receptora 5-HT2A dla tej rodziny leków to 2C-I> 2C-B> 2C-D> 2C-H.

Badania sugerują, że [[2C-B]] zwiększa poziom dopaminy w mózgach szczurów, co może przyczyniać się do jej psychoaktywności.

== Uzależnienie i sposoby jego leczenia ==

{{info|Hyperreal posiada spis placówek pomocy uzależnionym: https://hyperreal.info/help|alert-info}}

== Interakcje ==

'''Uwaga''':

{{alert| ⚠️ Marihuana |alert-danger}}

{{alert| ⚠️ Stymulanty |alert-danger}}

'''Ostrożnie''':

{{alert| ❗ Tramadol |alert-danger}}

'''Zagrożenie życia lub zdrowia''':

{{alert| ❌ Lit |alert-danger}}

== Status prawny w poszczególnych krajach ==

=== Polska ===
Substancja '''nielegalna''' w Polsce, znajduje się na wykazie substancji psychotropowych grupy II-P. Jej posiadanie oraz handel nią są zabronione.

=== Argentyna ===

[[2C-B]] jest substancją kontrolowaną z Wykazu I.

=== Australia ===

[[2C-B]] jest uznawana za substancję zabronioną z Wykazu 9 w Australii zgodnie z Poisons Standard. Substancja z Wykazu 9 to substancja, która może być nadużywana lub niewłaściwie używana, a jej produkcja, posiadanie, sprzedaż lub używanie jest zabronione przez prawo, z wyjątkiem przypadków, gdy jest to wymagane do badań medycznych lub naukowych lub do celów analitycznych, dydaktycznych lub szkoleniowych za zgodą władz zdrowotnych Wspólnoty Narodów i / lub stanu lub terytorium.

=== Austria ===

[[2C-B]] jest nielegalny do posiadania, produkcji i sprzedaży w Austrii zgodnie z SMG (Suchtmittelgesetz Österreich). 2C-B jest wymieniony w wykazie V Suchtgiftverordnung, który szczegółowo określa SMG.

=== Belgia ===

Posiadanie, produkcja i sprzedaż [[2C-B]] w Belgii jest nielegalna.

=== Brazylia ===

[[2C-B]] jest nielegalny do posiadania, produkcji i sprzedaży w Brazylii, ponieważ jest wymieniony w Portaria SVS/MS nr 344.

=== Kanada ===

[[2C-B]] jest narkotykiem z Wykazu III w Kanadzie.

=== Chorwacja ===

Posiadanie, produkcja i sprzedaż [[2C-B]] w Chorwacji jest nielegalna, ponieważ jest to 2,5-dimetoksyfenyloetanamina.

=== Czechy ===

[[2C-B]] jest narkotykiem z Wykazu II.

=== Dania ===

[[2C-B]] jest substancją kontrolowaną z listy B.

=== Estonia ===

[[2C-B]] jest narkotykiem z Wykazu I w Estonii.

=== Finlandia ===

Posiadanie, produkcja i sprzedaż [[2C-B]] jest nielegalna w Finlandii.

=== Niemcy ===

[[2C-B]] jest kontrolowany w ramach Anlage I BtMG (ustawa o środkach odurzających, wykaz I) od 31 stycznia 1993 roku. Wytwarzanie, posiadanie, importowanie, eksportowanie, kupowanie, sprzedawanie, nabywanie lub wydawanie tego narkotyku bez licencji jest nielegalne.

=== Włochy ===

[[2C-B]] jest narkotykiem ujętym w wykazie I (tabella I) we Włoszech

=== Japonia ===

Posiadanie, produkcja i sprzedaż są nielegalne.

=== Łotwa ===

[[2C-B]] jest substancją kontrolowaną z Wykazu I.

=== Luksemburg ===

[[2C-B]] jest substancją zabronioną od 2001 roku.

=== Holandia ===

Posiadanie, produkcja i sprzedaż są nielegalne.

=== Norwegia ===

[[2C-B]] jest narkotykiem z Wykazu II.

=== Rosja ===

Posiadanie, produkcja i sprzedaż są nielegalne.

=== Hiszpania ===

[[2C-B]] jest lekiem kategorii 2.

=== Szwecja ===

[[2C-B]] jest narkotykiem z Wykazu I.

=== Szwajcaria ===

[[2C-B]] jest substancją kontrolowaną wymienioną w Verzeichnis D.

=== Turcja ===

[[2C-B]] jest klasyfikowany jako narkotyk i jego posiadanie, produkcja, dostawa lub import są nielegalne.

=== Anglia ===

[[2C-B]] jest narkotykiem klasy A w Wielkiej Brytanii w wyniku klauzuli catch-all dotyczącej fenetyloaminy.

=== Stany Zjednoczone ===

[[2C-B]] jest narkotykiem z Wykazu I.

{{info|Na forum hyperreala mamy dział poruszający prawne kwestie użytkowania narkotyków: https://hyperreal.info/talk/prawo.html|alert-info}}

== Obecność substancji / rośliny w dziełach kultury i dyskursie społecznym ==

Dekstrometorfan

2023-02-27T16:23:44Z

Detronizator2: /* Opracowania naukowe */

{{:Metka:{{PAGENAME}}}}


=== Wikipedia ===

Na polskiej Wikipedii substancji poświęcona jest strona: https://pl.wikipedia.org/wiki/dekstrometorfan

== Informacje ogólne ==
''''Prawoskrętny enancjomer metorfanu''' używany w medycynie pod postacią '''bromowodorku''' jako lek przeciwkaszlowy. W dawkach o wiele przekraczających te stosowane przeciwkaszlowo wykazuje działanie charakterystyczne dla narkotyków z grupy dysocjantów. Mimo pewnych podobieństw do opiatów, nie wykazuje działania typowego dla nich.
=== Opracowania naukowe ===

Chlebda E., et al., ''Dekstrometorfan – charakterystyka leku'', Farmacja Polska (2009)[https://www.ptfarm.pl/pub/File/FP/2_2009/dekstrometorfan.pdf]

Motyka M., Marcinkowski J. T., ''Nowe metody odurzania się. Cz. I. Leki dostępne bez recepty wykorzystywane w celach narkotycznych'', Probl Hig Epidemiol (2014)
[http://www.phie.pl/pdf/phe-2014/phe-2014-3-504.pdf]

Piątek A., et al., ''Rekreacyjne używanie leków dostępnych w odręcznej sprzedaży: odurzanie i doping mózgu'', Alcohol. Drug Addict. (2015) [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0867436115000024#sec0010]

<a href="https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/AXS-05%20alzheimer.pdf">Efficacy and Safety of AXS-05, a Novel Oral NMDA Receptor
Antagonist with Multimodal Activity, in the Treatment of
Alzheimer’s Disease Agitation: Results of the ADVANCE-1 Trial Cedric O’Gorman2, Amanda Jones2, Jeffrey L. Cummings1, Herriot Tabuteau2
</a>

Efficacy and Dafety of AXS-05 in Patients With MDD. Dan V.
https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/ca%C5%82y%20artyk%C3%B3%C5%82%20z%20bada%C5%84%20klinicznych,%20jeszcze%20raz%20to%20samo%20ale%20dok%C5%82adniej.pdf

Effect of AXS-05 (DextromethorphanBupropion) in Major Depressive Disorder:
A Randomized Double-Blind Controlled Trial - Herriot Tabuteau, M.D., Amanda Jones, Pharm.D., Ashley Anderson, B.S.,
Mark Jacobson, M.A., Dan V. Iosifescu, M.D.
https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/kolejne%20badanie%20kliniczne,%20to%20samo%20znowu%20ale%20inaczej,%20ca%C5%82kiem%20dok%C5%82adne.pdf

HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION - https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/axs-05.pdf

MOA - https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/axs-05%20MOA.jpg

The role of dextromethorphan in pain control - Avi A. Weinbroum
https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/DXM%20in%20pain.pdf

MEDICATION GUIDE (ulotka) - https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/ulotka.pdf

Dextromethorphan/quinidine: a novel dextromethorphan product for the treatment of emotional lability - Center for Neurologic Study, 9850 Genesee Ave, Suite 320, La Jolla, California 92037, US

https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/DXM%20emotional.pdf

HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION Auvelity - https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/auvelity.pdf (NAJWAżNIEJSZE)

=== Autorskie zdjęcia i filmy związane z substancją ===
Opakowanie leku zawierającego dekstrometorfan
[[Plik:Aco1.jpg]]

== Otrzymywanie / pozyskiwanie ==
Tabletki:
- Acodin (15 mg/szt),
- Tussidex (30 mg/szt)
- Tussidex mite (15 mg/szt)
- Tussal Antitussicum (15 mg/szt)
- DexaCaps (20 mg/szt)

Syropy:
- Acodin Duo (15 mg/5 ml)
- Acodin Junior (7,5 mg/5 ml)
- DexaPico (6,5 mg/5 ml)
- DexaPini (6,5 mg/5 ml)

== Zastosowanie ==

=== Zastosowanie medyczne ===
Działa ośrodkowo na poziomie rdzenia przedłużonego, hamując odruch kaszlu, poprzez aktywację receptora σ1(sigma). Działanie przeciwkaszlowe rozpoczyna się po 10-30 minutach i trwa od 4 do 8 godzin w zależności od dawki.

20,09.2022 FDA (amerykańska agencja żywności i leków) zatwierdziła dxm do leczeni MDD (major depressive disorder) czyli depresji. Lek nosi nazwę Auvelity i jest to połączenie dxm z bupropionem. 45mg Dekstrometorfanu + 105mg bupropionu o przedłużonym uwalnianiu. Od 18.10.2022 jest dostępny i sprzedawany w amerykańskich aptekach (nie jest dostępny nigdzie indziej a i nie wszystkie stany w USA go mają. stan na 27.02.2023).

Podaje go się następująco:

Pierwsze 3 dni 1 tabletka rano. 1-0-0

Po trzech dniach 2 tabletki, jedno rano druga po 8 godzinach. 1-1-0

Podawany niezależnie od posiłku, nie ma możliwości dzielenia, kruszenia itp. bupropion traci wtedy przedłużone uwalnianie.

Poprawę czuć już w pierwszych dniach brania, statystycznie istotne wyniki pojawiają się po pierwszym tygodniu. Po upływnie 6 tygodni osiąga się poprawę końcową. (dużą, większą niż przy innych dotychczasowych antydepresantach).

Zastosowanie w warunkach polskich:
W Polsce nie mamy możliwości stosowania 105mg burpopionu, więc stosujemy 150mg (przy próbie podzielenia dawki traci się XR).

Dostępne są w Polsce preparaty zawierające 15mg i 30mg dxm. A więc mamy opcję następujące.

45mg dxm rano + 150mg bupropionu, po 8h 45mg dxm + 150mg bupropionu

45mg dxm +300mg bupropionu, po 8h 45mg dxm

30mg dxm 300mg bupropionu, po 4h 30mg dxm, po kolejnych 4h 30mg dxm (zalecane dawkowanie, uzyskuje się najstabilniejsze stężenie dxm)

Jeżeli ze względu na bupropion pojawią się problemu ze spaniem można brać bupropion na noc a nie rano. (tak to pomoże).

Zalecane dawkowanie różni się od oryginalnego ponieważ wymaga osobnych tabletek z samym dxm oraz tabletek z dxm i bupropionem, co jest niepraktykowaną metodą ze względu na trudności w stosowaniu tego przez przeciętnego zjadacza chleba.
Sposób działania.

Główne działanie antydepresyjne odgrywa dxm, działa on antagonistycznie na MNDA, agonistycznie do receptora σ1(sigma) oraz σ2(sigma), inhibitor wychwytu zwrotnego dopaminy, serotoniny oraz noradrenaliny, antagonistycznie na receptory nikotynowe. jest antyoksydantem.

Receptor σ2(sigma) odpowiada ze ewentualna senność występującą podczas stosowania, oraz rozluźnienie mięśni, aczkolwiek w badaniach pacjenci przeczyli jakby mieli by być bardziej rozluźnieni.

Receptor σ1(sigma) odpowiada ze działanie przeciwkaszlowe, jest receptorem opioidowym, aczkolwiek nie ma podobnej budowy do innych receptorów opioidowych przez co jego działanie jest inne. (wpływ tego receptora na działanie kodeiny jest badany). Ma dokumentowane działanie lecznicze w patogenezie choroby Alzheimera, stwardnienia zanikowego bocznego, bólu towarzyszącego procesowi zapalnemu, bólu neuropatycznym oraz depresji. Aczkolwiek dokładny mechanizm działanie nie został poznany. rejestrowane również były działania kardioprotekcyjne i neuroprotekcyjne.

Receptory MNDA, a przynajmniej ich antagonizm był obiektem wielu badań w leczeniu depresji. Wykorzystywano tak ketamine i esketamin (esketamina jest zarejestrowanym lekiem pod nazwą Spravato). Te badania pokazały leczniczy wpływ antagonizmu MNDA na depresje. Można oczekiwać, że dxm wykazuje podobne efekty w związku z identycznym mechanizmem działania na MNDA.
Inhibicja wychwytu zwrotnego ma znacznie przy serotoninie, tam działanie może być podobne do SRI, ale bardziej prawdopodobne wydaje się być działanie zbliżone do psychodelików. Aczkolwiek wciąż nie zostało do końca poznane.
Inhibicja noradrenaliny i dopaminy była kwestią sporną, ale badania nad tym lekiem dowiodły małego i wydaje się, że nieistotnego działania dxm na te receptory.

Bupropion sam w sobie jest antydepresanty (działa na wychwyt zwrotny noroadrenaliny i dopaminy oraz na receptory nikotynowe) ale nie na tym opiera się jego działanie.
Bupropion jest silnym nieodwracalnym inhibitorem (cyp)P4502d6. Natomiast dxm jest substratem tegoż enzymu. W ten sposób biorąc zarówno dxm jak i bupropion, zmniejszamy efekt pierwszego przejścia, zmniejszamy metabolizm dxm, czyli zwiększamy jego działanie i wydłużamy to działanie.

Najczęstszymi skutkami ubocznymi są; Zawroty głowy, nudności, ból głowy, biegunka, senność, suchość w ustach, nad potliwość, niepokój, zaparcia, zmniejszony apetyt, bezsenność, bóle stawów, zmęczeni parestezja i zaburzenie funkcji wzrokowej (rozmycie obrazu, efekt tracers itp.).

=== Zastosowanie rekreacyjne ===
Pozamedycznie dekstrometorfan jest stosowany w małych dawkach jako środek o działaniu euforyzującym, a w większych jako dysocjant.

=== Inne zastosowania ===
Powszechnie znany i wykorzystywany jest fakt, że DXM zmniejsza tolerancję na wiele substancji i wzmacnia ich działanie. Dotyczy to zwłaszcza opiodów. Nawet małe dawki DXM mogą silnie podbić działanie np. kodeiny.

== Sposoby przyjmowania, dawkowanie i zagrożenia ==
Dekstrometorfan jest przyjmowany doustnie, palenie czy wstrzykiwanie zostały opisane w literaturze jako nieefektywne lub nieskuteczne. Użycie per rectum może być niebezpieczne dla zdrowia!

== Funkcjonowanie na rynku lub w podziemiu ==

Dekstrometorfan jest legalnie dostępną substancją psychoaktywną na terenie RP. Sprzedawany w aptekach, zgodnie z nowelizacją ustawy z 1 lipca - bez recepty dostępne jest wyłącznie jedno opakowanie. Zdarzają się sytuacje, że farmaceuci odmawiają sprzedaży leków zawierających dekstrometorfan, pomimo że zawarty jest on w lekach OTC. Jego nielegalny obrót, polega na kupnie większych ilości z wyspecjalizowanych laboratoriów, a później sprzedaży jako "amfetamina, piguły lub po prostu coś dobrego", a nawet na kupowaniu go w aptekach i sprzedawaniu nieświadomym ludziom jako inne "wartościowe" narkotyki.

== Chemia i farmakologia substancji ==
DXM szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, maksymalne stężenie we krwi osiąga po upływie 2,5 godziny, okres biologicznego półtrwania (T1/2) wynosi 3–6 godzin. Łatwo przechodzi przez barierę krew–mózg.
Jest metabolizowany przez dwa szlaki, prowadzące ostatecznie do tego samego metabolitu 3-HM (3-hydroksymorfinianu):

-pierwszy szlak (około 90%): DXM przez CYP2D6 do DXO(dekstrorfan), następnie DXO przez CYP3A4 do 3-HM.

-drugi szlak (około 5%): DXM przez CYP3A4 do 3-MM (3-metoksymorfinian), następnie 3-MM przez CYP2D6 do 3-HM.

Warto wspomnieć że 3-MM nie jest prawdopodobnie psychoaktywny i ma zdolność do blokowania enzymu CYP2D6 gdyż ma większe powinowactwo do enzymu niż DXM, głównym metabolitem leku jest dekstrorfan, który ma wyższe powinowactwo do receptorów glutaminergicznych typu NMDA niż DXM. Metabolity są wydalane prawdopodobnie przez nerki, ale możliwe, że inną drogą (płuca, skóra - w pocie). Nie wiadomo w jakim wzajemnym stosunku, ale prawdopodobnie dominuje 3-HM Uważa się, że za działanie psychoaktywne odpowiada zarówno związek macierzysty (DXM), jak i dekstrorfan, przy czym niektóre źródła podają, że za działanie dysocjacyjne DXM odpowiada głównie dekstrorfan.

Dekstrometorfan ma złożony mechanizm działania. Jest agonistą receptorów sigma-1 i antagonistą receptorów NMDA. Blokowanie receptorów NMDA jest mechanizmem wspólnym dla halucynogennych związków dysocjacyjnych, stąd DXM w dawkach znacznie przekraczających terapeutyczne wykazuje działanie podobne do substancji psychodysleptycznych, takich jak ketamina czy fencyklidyna.Ponadto DXM hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, co zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, zwłaszcza w przypadku łącznego zażycia z lekami o podobnym działaniu.

===DXM jako środek przeciwbólowy===

DXM działa przeciwbólowo i to dość mocno. Przy czym sam DXM nie działa zbyt mocno przeciwbólowo (za słaby antagonizm NMDA), ale jego główny metabolit DXO już tak.

=====tekst autorstwa usera: JohnyHa=====

== Uzależnienie i sposoby jego leczenia ==

Dekstrometorfan posiada słabe właściwości euforyzujące, co przekłada się na możliwość wywołania uzależnienia psychicznego. Jest to również indywidualnie zmienne, iż część osób odczuwa dysforie. Nie udowodniono by powstawała zależność fizyczna.
Nadużywanie może powodować zaburzenia i choroby psychiczne jak i somatyczne. Osiowym objawem są problemy poznawcze (zmiany czynnościowe).

Interakcje można podzielić na następujące grupy:
- potencjalnie śmiertelne (połaczenie z iMAO, kokaina, amfetamina, metamfetamina, a także inne substancje stymulujące);
- o szczególnej toksyczności narządowej (TPLD, SSRI, SNRI, psylocybina, lizergid, bupropion, lit, tramadol, THC, alkohol);
- mogące redukować działanie szkodliwe (benzodiazepiny, opioidy).
Szczególnie dużo interakcji występuje z lekami stosowanymi w psychiatrii.

== Status prawny w poszczególnych krajach ==

=== Polska ===

{{info|Na forum hyperreala mamy dział poruszający prawne kwestie użytkowania narkotyków: https://hyperreal.info/talk/prawo.html|alert-info}}

*'''Australia:''' DXM jest legalną substancją OTC, ale mogą istnieć ograniczenia importowe na produkty, które zawierają wyłącznie dekstrometorfan. Produkty te, dostępne bez recepty, są ograniczone zawartością do 3% substancji DXM (lub mniej) przypadającej na jedno opakowanie, nie może w nim być więcej niż 600 mg substancji czynnej. Jedynym produktem, który zawiera tylko i wyłącznie dxm jest np. Robitussin suchy kaszel Forte (3mg/ml).
*'''Brazylia:''' Produkty zawierające DXm sprzedawane są OTC, bez recepty, np. syrop Benalet TSC (zawiera 15mg/5ml).
*'''Kanada:'''Nie jest wymagane aby produkty zawierające dxm wydawał farmaceuta, w większości przypadków można je zakupić OTC.
*'''Chiny:''' W czerwcu 2013 weszła do aptek ustawa, wymagająca okazania dowodu tożsamości podczas zakupu produktów zawierających DXM, produkty są prawie zawsze za wydaniem farmaceuty, ale nie jest wymagana recepta. Wiele aptek rejestruje tożsamość nabywców oraz ilość zakupu. W obszarach wiejskich zasady te mogą być bardziej elastyczne.
*'''Hong Kong:''' Dane dotyczące sprzedaży DXM w owym kraju są dość sprzeczne. Emigrant mieszkający w Hong Kongu od 7 lat powiedział, że do zakupu nie jest wymagana recepta od lekarza, a jedynie okazanie dowodu tożsamości, jednak w listopadzie 2013 roku, ROBITUSSIN zaprzestał sprzedaży swoich produktów w HK.
*'''Czechy:''' Niektóre apteki wymagają recepty na tabletki zawierające w swoich składzie DXM, nie jest jednak wymagana dla preparatow płynnych (HUMEX i ROBITUSSIN).
*'''Dania:''' DXM jest dostępny OTC w tabletkach (15/30mg) oraz w syropie (1-3mg/ml).
*'''Finlandia:''' Syropy na kaszel zawierające DXM sprzedawane są bez recepty w Finlandii, jednak zwykle zawierają sorbitol, substancje działającą w dużych dawkach jako środek przeczyszczający. Niektóre produkty można zakupić OTC, jednak wymagane jest pozwolenie na sprzedaż. Inne produkty zawierające DXM wymagają recepty na zakup, prawdopodobnie ze względu na ilość dawkowania.
*'''Francja:''' Leki dostępne za ladą w aptece, bez recepty.
*'''Niemcy:''' DXM dostępne w obu formach (syrop i tabletki) np. kapsułki Rathiopharm-Hustenstiller zawierają 30mg/kapsułka.
*'''Grecja:''' DXM jest dostępne tylko na receptę lekarską.
*'''Węgry:''' DXM jest legalnie sprzedawanym lekiem OTC w formie syropu na kaszel (ROBITUSSIN 15mg/ml, 200ml butelka), za to bez dodatkowych składników w formie kapsułek (Methor 15mg/kaps.-30kamps.opak.). Informacja niepotwierdzona.
*'''Iran:''' DXM oraz DXM + pseudoefedryna jest dostępne bez recepty (informacja niepotwierdzona).
*'''Izrael:''' DXM w postaci leków na kaszel, dostępne jest OTC.
*'''Japonia:''' DXM jest legalne w Japonii, sprzedawane w Headshopach od 1999 roku do 5000-6000 jenów za 2 dawki.
*'''Malezja:''' DXM jest kontrolowane w Malezji, leki z zawartością można kupić w aptekach lub przychodniach, jednak nielegalne jest stosowanie reakcyjne.
*'''Holandia:''' Od 1 stycznia 2011 roku DXM jest dostępny bez recepty, poza aptekami wymagającymi rejestracji osób kupujących. Daro Retared kapsułki (29,5mg)(ostatnia aktualizacja 06 kwietnia 2011).
*'''Nowa Zelandia:''' DXM jest dostępne OTC w popularnych lekach na kaszel. Produkty zawierają do 30mg na 20ml dawkę leku. (ostatnia aktualizacja: maj 2007)
*'''Polska:''' Od lipca Acodin, podobnie jak kilkadziesiąt innych leków działających psychoaktywnie, jest dostępny tylko dla osób, które ukończyły 18 lat. Została dokonana aktualizacja na podstawie Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii. Projekt zakłada między innymi, że aptekarz, który ma wątpliwości, czy sprzedać dany lek OTC, ma prawo żądać od klienta okazania dowodu osobistego. Nawet jeśli dany klient pokazując dokument tożsamości udowodni, że jest osobą pełnoletnią, to i tak nie będzie mógł kupić więcej niż jedno opakowanie leku. Od 1 stycznia 2017 roku obowiązuje maksymalny limit substancji w jednym opakowaniu dostępnym bez recepty wynoszący 360mg.
*'''Rumunia:''' DXM bez dodatkowych składników tylko na receptę. W formie syropu dostępne OTC są leki z zawartością DXM np. Tussin Forte. Apteki często sprzedają Tussin forte w tabletkach, bez recepty, mimo prawa.
*'''Rosja:''' DXM jest ściśle kontrolowane po głośnych kampaniach rządowych. (ostatnia aktualizacja 20 kwietnia 2015).
*'''Szkocja:''' DXM jest dostępne OTC.
*'''Singapur:''' DXM jest sprzedawanym na recepte lekiem klasy A.(ostatnia aktualizacja 2 listopada 2009).
*'''Szwecja:''' Szwecja planuje kontrolować szereg chemikaliów, w tym LSA, 2C-T4, DXM i DOI. Produkty zawierające DXM są dostępne OTC. (marzec 2007).
*'''Szwajcaria:''' DXM dostępny w aptekach jako lek Bexine, powyżej pewnej ilości wymaga recepty.
*'''Tadżykistan:''' Pewna osoba poinformowała, że nie była w stanie znaleźć żadnych produktów z DXM. (30kwietnia 2011).
*'''Tajlandia:''' DXM jest dostępny za ladą w aptece. Receptę otrzymuje się od farmaceuty.
*'''Turcja:''' Najprawdopodobniej leki zawierające DXM są dostępne tylko na receptę.
*'''Wielka Brytania:''' Dxm zostało wyłączone z kontroli przy wersjach z roku 1971 i 2001 ustawy antynarkotykowej. Sprzedaż jest limitowana przez farmaceutę. Wiele osób mówi że farmaceuci mogą odmówić sprzedaży leku, lub zadawać pytania kiedy próbujemy zakupić więcej niż jedną butelkę leku zawierającego DXM.
*'''Uzbekistan:''' Nie byliśmy w wstanie znaleźć żadnych produktów zawierających Dxm w Uzbekistanie.
(30 kwietnia 2011).
Źródło:Erowid

== Obecność substancji / rośliny w dziełach kultury i dyskursie społecznym ==

Dekstrometorfan

2023-02-27T11:10:37Z

Detronizator2: /* Opracowania naukowe */

{{:Metka:{{PAGENAME}}}}


=== Wikipedia ===

Na polskiej Wikipedii substancji poświęcona jest strona: https://pl.wikipedia.org/wiki/dekstrometorfan

== Informacje ogólne ==
''''Prawoskrętny enancjomer metorfanu''' używany w medycynie pod postacią '''bromowodorku''' jako lek przeciwkaszlowy. W dawkach o wiele przekraczających te stosowane przeciwkaszlowo wykazuje działanie charakterystyczne dla narkotyków z grupy dysocjantów. Mimo pewnych podobieństw do opiatów, nie wykazuje działania typowego dla nich.
=== Opracowania naukowe ===

Chlebda E., et al., ''Dekstrometorfan – charakterystyka leku'', Farmacja Polska (2009)[https://www.ptfarm.pl/pub/File/FP/2_2009/dekstrometorfan.pdf]

Motyka M., Marcinkowski J. T., ''Nowe metody odurzania się. Cz. I. Leki dostępne bez recepty wykorzystywane w celach narkotycznych'', Probl Hig Epidemiol (2014)
[http://www.phie.pl/pdf/phe-2014/phe-2014-3-504.pdf]

Piątek A., et al., ''Rekreacyjne używanie leków dostępnych w odręcznej sprzedaży: odurzanie i doping mózgu'', Alcohol. Drug Addict. (2015) [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0867436115000024#sec0010]

<a href="https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/AXS-05%20alzheimer.pdf">Efficacy and Safety of AXS-05, a Novel Oral NMDA Receptor
Antagonist with Multimodal Activity, in the Treatment of
Alzheimer’s Disease Agitation: Results of the ADVANCE-1 Trial Cedric O’Gorman2, Amanda Jones2, Jeffrey L. Cummings1, Herriot Tabuteau2
</a>

Efficacy and Dafety of AXS-05 in Patients With MDD. Dan V.
https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/ca%C5%82y%20artyk%C3%B3%C5%82%20z%20bada%C5%84%20klinicznych,%20jeszcze%20raz%20to%20samo%20ale%20dok%C5%82adniej.pdf

Effect of AXS-05 (DextromethorphanBupropion) in Major Depressive Disorder:
A Randomized Double-Blind Controlled Trial - Herriot Tabuteau, M.D., Amanda Jones, Pharm.D., Ashley Anderson, B.S.,
Mark Jacobson, M.A., Dan V. Iosifescu, M.D.
https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/kolejne%20badanie%20kliniczne,%20to%20samo%20znowu%20ale%20inaczej,%20ca%C5%82kiem%20dok%C5%82adne.pdf

HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION - https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/axs-05.pdf

MOA - https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/axs-05%20MOA.jpg

The role of dextromethorphan in pain control - Avi A. Weinbroum
https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/DXM%20in%20pain.pdf

MEDICATION GUIDE (ulotka) - https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/ulotka.pdf

Dextromethorphan/quinidine: a novel dextromethorphan product for the treatment of emotional lability - Center for Neurologic Study, 9850 Genesee Ave, Suite 320, La Jolla, California 92037, US

https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/DXM%20emotional.pdf

HIGHLIGHTS OF PRESCRIBING INFORMATION Auvelity - https://detronizator2.github.io/AXS-05-H/auvelity.pdf (NAJWAżNIEJSZE)

Jeżeli zamieszczane przez mnie treści są jakkolwiek złe, to proszę o taką informację, akurat o auvelity mogę dużo napisać, ale nie wiem nawet czy się starać i tworzyć coś lepszego.

=== Autorskie zdjęcia i filmy związane z substancją ===
Opakowanie leku zawierającego dekstrometorfan
[[Plik:Aco1.jpg]]

== Otrzymywanie / pozyskiwanie ==
Tabletki:
- Acodin (15 mg/szt),
- Tussidex (30 mg/szt)
- Tussidex mite (15 mg/szt)
- Tussal Antitussicum (15 mg/szt)
- DexaCaps (20 mg/szt)

Syropy:
- Acodin Duo (15 mg/5 ml)
- Acodin Junior (7,5 mg/5 ml)
- DexaPico (6,5 mg/5 ml)
- DexaPini (6,5 mg/5 ml)

== Zastosowanie ==

=== Zastosowanie medyczne ===
Działa ośrodkowo na poziomie rdzenia przedłużonego, hamując odruch kaszlu, poprzez aktywację receptora σ1(sigma). Działanie przeciwkaszlowe rozpoczyna się po 10-30 minutach i trwa od 4 do 8 godzin w zależności od dawki.

20,09.2022 FDA (amerykańska agencja żywności i leków) zatwierdziła dxm do leczeni MDD (major depressive disorder) czyli depresji. Lek nosi nazwę Auvelity i jest to połączenie dxm z bupropionem. 45mg Dekstrometorfanu + 105mg bupropionu o przedłużonym uwalnianiu. Od 18.10.2022 jest dostępny i sprzedawany w amerykańskich aptekach (nie jest dostępny nigdzie indziej a i nie wszystkie stany w USA go mają. stan na 27.02.2023).

Podaje go się następująco:

Pierwsze 3 dni 1 tabletka rano. 1-0-0

Po trzech dniach 2 tabletki, jedno rano druga po 8 godzinach. 1-1-0

Podawany niezależnie od posiłku, nie ma możliwości dzielenia, kruszenia itp. bupropion traci wtedy przedłużone uwalnianie.

Poprawę czuć już w pierwszych dniach brania, statystycznie istotne wyniki pojawiają się po pierwszym tygodniu. Po upływnie 6 tygodni osiąga się poprawę końcową. (dużą, większą niż przy innych dotychczasowych antydepresantach).

Zastosowanie w warunkach polskich:
W Polsce nie mamy możliwości stosowania 105mg burpopionu, więc stosujemy 150mg (przy próbie podzielenia dawki traci się XR).

Dostępne są w Polsce preparaty zawierające 15mg i 30mg dxm. A więc mamy opcję następujące.

45mg dxm rano + 150mg bupropionu, po 8h 45mg dxm + 150mg bupropionu

45mg dxm +300mg bupropionu, po 8h 45mg dxm

30mg dxm 300mg bupropionu, po 4h 30mg dxm, po kolejnych 4h 30mg dxm (zalecane dawkowanie, uzyskuje się najstabilniejsze stężenie dxm)

Jeżeli ze względu na bupropion pojawią się problemu ze spaniem można brać bupropion na noc a nie rano. (tak to pomoże).

Zalecane dawkowanie różni się od oryginalnego ponieważ wymaga osobnych tabletek z samym dxm oraz tabletek z dxm i bupropionem, co jest niepraktykowaną metodą ze względu na trudności w stosowaniu tego przez przeciętnego zjadacza chleba.
Sposób działania.

Główne działanie antydepresyjne odgrywa dxm, działa on antagonistycznie na MNDA, agonistycznie do receptora σ1(sigma) oraz σ2(sigma), inhibitor wychwytu zwrotnego dopaminy, serotoniny oraz noradrenaliny, antagonistycznie na receptory nikotynowe. jest antyoksydantem.

Receptor σ2(sigma) odpowiada ze ewentualna senność występującą podczas stosowania, oraz rozluźnienie mięśni, aczkolwiek w badaniach pacjenci przeczyli jakby mieli by być bardziej rozluźnieni.

Receptor σ1(sigma) odpowiada ze działanie przeciwkaszlowe, jest receptorem opioidowym, aczkolwiek nie ma podobnej budowy do innych receptorów opioidowych przez co jego działanie jest inne. (wpływ tego receptora na działanie kodeiny jest badany). Ma dokumentowane działanie lecznicze w patogenezie choroby Alzheimera, stwardnienia zanikowego bocznego, bólu towarzyszącego procesowi zapalnemu, bólu neuropatycznym oraz depresji. Aczkolwiek dokładny mechanizm działanie nie został poznany. rejestrowane również były działania kardioprotekcyjne i neuroprotekcyjne.

Receptory MNDA, a przynajmniej ich antagonizm był obiektem wielu badań w leczeniu depresji. Wykorzystywano tak ketamine i esketamin (esketamina jest zarejestrowanym lekiem pod nazwą Spravato). Te badania pokazały leczniczy wpływ antagonizmu MNDA na depresje. Można oczekiwać, że dxm wykazuje podobne efekty w związku z identycznym mechanizmem działania na MNDA.
Inhibicja wychwytu zwrotnego ma znacznie przy serotoninie, tam działanie może być podobne do SRI, ale bardziej prawdopodobne wydaje się być działanie zbliżone do psychodelików. Aczkolwiek wciąż nie zostało do końca poznane.
Inhibicja noradrenaliny i dopaminy była kwestią sporną, ale badania nad tym lekiem dowiodły małego i wydaje się, że nieistotnego działania dxm na te receptory.

Bupropion sam w sobie jest antydepresanty (działa na wychwyt zwrotny noroadrenaliny i dopaminy oraz na receptory nikotynowe) ale nie na tym opiera się jego działanie.
Bupropion jest silnym nieodwracalnym inhibitorem (cyp)P4502d6. Natomiast dxm jest substratem tegoż enzymu. W ten sposób biorąc zarówno dxm jak i bupropion, zmniejszamy efekt pierwszego przejścia, zmniejszamy metabolizm dxm, czyli zwiększamy jego działanie i wydłużamy to działanie.

Najczęstszymi skutkami ubocznymi są; Zawroty głowy, nudności, ból głowy, biegunka, senność, suchość w ustach, nad potliwość, niepokój, zaparcia, zmniejszony apetyt, bezsenność, bóle stawów, zmęczeni parestezja i zaburzenie funkcji wzrokowej (rozmycie obrazu, efekt tracers itp.).

=== Zastosowanie rekreacyjne ===
Pozamedycznie dekstrometorfan jest stosowany w małych dawkach jako środek o działaniu euforyzującym, a w większych jako dysocjant.

=== Inne zastosowania ===
Powszechnie znany i wykorzystywany jest fakt, że DXM zmniejsza tolerancję na wiele substancji i wzmacnia ich działanie. Dotyczy to zwłaszcza opiodów. Nawet małe dawki DXM mogą silnie podbić działanie np. kodeiny.

== Sposoby przyjmowania, dawkowanie i zagrożenia ==
Dekstrometorfan jest przyjmowany doustnie, palenie czy wstrzykiwanie zostały opisane w literaturze jako nieefektywne lub nieskuteczne. Użycie per rectum może być niebezpieczne dla zdrowia!

== Funkcjonowanie na rynku lub w podziemiu ==

Dekstrometorfan jest legalnie dostępną substancją psychoaktywną na terenie RP. Sprzedawany w aptekach, zgodnie z nowelizacją ustawy z 1 lipca - bez recepty dostępne jest wyłącznie jedno opakowanie. Zdarzają się sytuacje, że farmaceuci odmawiają sprzedaży leków zawierających dekstrometorfan, pomimo że zawarty jest on w lekach OTC. Jego nielegalny obrót, polega na kupnie większych ilości z wyspecjalizowanych laboratoriów, a później sprzedaży jako "amfetamina, piguły lub po prostu coś dobrego", a nawet na kupowaniu go w aptekach i sprzedawaniu nieświadomym ludziom jako inne "wartościowe" narkotyki.

== Chemia i farmakologia substancji ==
DXM szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, maksymalne stężenie we krwi osiąga po upływie 2,5 godziny, okres biologicznego półtrwania (T1/2) wynosi 3–6 godzin. Łatwo przechodzi przez barierę krew–mózg.
Jest metabolizowany przez dwa szlaki, prowadzące ostatecznie do tego samego metabolitu 3-HM (3-hydroksymorfinianu):

-pierwszy szlak (około 90%): DXM przez CYP2D6 do DXO(dekstrorfan), następnie DXO przez CYP3A4 do 3-HM.

-drugi szlak (około 5%): DXM przez CYP3A4 do 3-MM (3-metoksymorfinian), następnie 3-MM przez CYP2D6 do 3-HM.

Warto wspomnieć że 3-MM nie jest prawdopodobnie psychoaktywny i ma zdolność do blokowania enzymu CYP2D6 gdyż ma większe powinowactwo do enzymu niż DXM, głównym metabolitem leku jest dekstrorfan, który ma wyższe powinowactwo do receptorów glutaminergicznych typu NMDA niż DXM. Metabolity są wydalane prawdopodobnie przez nerki, ale możliwe, że inną drogą (płuca, skóra - w pocie). Nie wiadomo w jakim wzajemnym stosunku, ale prawdopodobnie dominuje 3-HM Uważa się, że za działanie psychoaktywne odpowiada zarówno związek macierzysty (DXM), jak i dekstrorfan, przy czym niektóre źródła podają, że za działanie dysocjacyjne DXM odpowiada głównie dekstrorfan.

Dekstrometorfan ma złożony mechanizm działania. Jest agonistą receptorów sigma-1 i antagonistą receptorów NMDA. Blokowanie receptorów NMDA jest mechanizmem wspólnym dla halucynogennych związków dysocjacyjnych, stąd DXM w dawkach znacznie przekraczających terapeutyczne wykazuje działanie podobne do substancji psychodysleptycznych, takich jak ketamina czy fencyklidyna.Ponadto DXM hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, co zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, zwłaszcza w przypadku łącznego zażycia z lekami o podobnym działaniu.

===DXM jako środek przeciwbólowy===

DXM działa przeciwbólowo i to dość mocno. Przy czym sam DXM nie działa zbyt mocno przeciwbólowo (za słaby antagonizm NMDA), ale jego główny metabolit DXO już tak.

=====tekst autorstwa usera: JohnyHa=====

== Uzależnienie i sposoby jego leczenia ==

Dekstrometorfan posiada słabe właściwości euforyzujące, co przekłada się na możliwość wywołania uzależnienia psychicznego. Jest to również indywidualnie zmienne, iż część osób odczuwa dysforie. Nie udowodniono by powstawała zależność fizyczna.
Nadużywanie może powodować zaburzenia i choroby psychiczne jak i somatyczne. Osiowym objawem są problemy poznawcze (zmiany czynnościowe).

Interakcje można podzielić na następujące grupy:
- potencjalnie śmiertelne (połaczenie z iMAO, kokaina, amfetamina, metamfetamina, a także inne substancje stymulujące);
- o szczególnej toksyczności narządowej (TPLD, SSRI, SNRI, psylocybina, lizergid, bupropion, lit, tramadol, THC, alkohol);
- mogące redukować działanie szkodliwe (benzodiazepiny, opioidy).
Szczególnie dużo interakcji występuje z lekami stosowanymi w psychiatrii.

== Status prawny w poszczególnych krajach ==

=== Polska ===

{{info|Na forum hyperreala mamy dział poruszający prawne kwestie użytkowania narkotyków: https://hyperreal.info/talk/prawo.html|alert-info}}

*'''Australia:''' DXM jest legalną substancją OTC, ale mogą istnieć ograniczenia importowe na produkty, które zawierają wyłącznie dekstrometorfan. Produkty te, dostępne bez recepty, są ograniczone zawartością do 3% substancji DXM (lub mniej) przypadającej na jedno opakowanie, nie może w nim być więcej niż 600 mg substancji czynnej. Jedynym produktem, który zawiera tylko i wyłącznie dxm jest np. Robitussin suchy kaszel Forte (3mg/ml).
*'''Brazylia:''' Produkty zawierające DXm sprzedawane są OTC, bez recepty, np. syrop Benalet TSC (zawiera 15mg/5ml).
*'''Kanada:'''Nie jest wymagane aby produkty zawierające dxm wydawał farmaceuta, w większości przypadków można je zakupić OTC.
*'''Chiny:''' W czerwcu 2013 weszła do aptek ustawa, wymagająca okazania dowodu tożsamości podczas zakupu produktów zawierających DXM, produkty są prawie zawsze za wydaniem farmaceuty, ale nie jest wymagana recepta. Wiele aptek rejestruje tożsamość nabywców oraz ilość zakupu. W obszarach wiejskich zasady te mogą być bardziej elastyczne.
*'''Hong Kong:''' Dane dotyczące sprzedaży DXM w owym kraju są dość sprzeczne. Emigrant mieszkający w Hong Kongu od 7 lat powiedział, że do zakupu nie jest wymagana recepta od lekarza, a jedynie okazanie dowodu tożsamości, jednak w listopadzie 2013 roku, ROBITUSSIN zaprzestał sprzedaży swoich produktów w HK.
*'''Czechy:''' Niektóre apteki wymagają recepty na tabletki zawierające w swoich składzie DXM, nie jest jednak wymagana dla preparatow płynnych (HUMEX i ROBITUSSIN).
*'''Dania:''' DXM jest dostępny OTC w tabletkach (15/30mg) oraz w syropie (1-3mg/ml).
*'''Finlandia:''' Syropy na kaszel zawierające DXM sprzedawane są bez recepty w Finlandii, jednak zwykle zawierają sorbitol, substancje działającą w dużych dawkach jako środek przeczyszczający. Niektóre produkty można zakupić OTC, jednak wymagane jest pozwolenie na sprzedaż. Inne produkty zawierające DXM wymagają recepty na zakup, prawdopodobnie ze względu na ilość dawkowania.
*'''Francja:''' Leki dostępne za ladą w aptece, bez recepty.
*'''Niemcy:''' DXM dostępne w obu formach (syrop i tabletki) np. kapsułki Rathiopharm-Hustenstiller zawierają 30mg/kapsułka.
*'''Grecja:''' DXM jest dostępne tylko na receptę lekarską.
*'''Węgry:''' DXM jest legalnie sprzedawanym lekiem OTC w formie syropu na kaszel (ROBITUSSIN 15mg/ml, 200ml butelka), za to bez dodatkowych składników w formie kapsułek (Methor 15mg/kaps.-30kamps.opak.). Informacja niepotwierdzona.
*'''Iran:''' DXM oraz DXM + pseudoefedryna jest dostępne bez recepty (informacja niepotwierdzona).
*'''Izrael:''' DXM w postaci leków na kaszel, dostępne jest OTC.
*'''Japonia:''' DXM jest legalne w Japonii, sprzedawane w Headshopach od 1999 roku do 5000-6000 jenów za 2 dawki.
*'''Malezja:''' DXM jest kontrolowane w Malezji, leki z zawartością można kupić w aptekach lub przychodniach, jednak nielegalne jest stosowanie reakcyjne.
*'''Holandia:''' Od 1 stycznia 2011 roku DXM jest dostępny bez recepty, poza aptekami wymagającymi rejestracji osób kupujących. Daro Retared kapsułki (29,5mg)(ostatnia aktualizacja 06 kwietnia 2011).
*'''Nowa Zelandia:''' DXM jest dostępne OTC w popularnych lekach na kaszel. Produkty zawierają do 30mg na 20ml dawkę leku. (ostatnia aktualizacja: maj 2007)
*'''Polska:''' Od lipca Acodin, podobnie jak kilkadziesiąt innych leków działających psychoaktywnie, jest dostępny tylko dla osób, które ukończyły 18 lat. Została dokonana aktualizacja na podstawie Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii. Projekt zakłada między innymi, że aptekarz, który ma wątpliwości, czy sprzedać dany lek OTC, ma prawo żądać od klienta okazania dowodu osobistego. Nawet jeśli dany klient pokazując dokument tożsamości udowodni, że jest osobą pełnoletnią, to i tak nie będzie mógł kupić więcej niż jedno opakowanie leku. Od 1 stycznia 2017 roku obowiązuje maksymalny limit substancji w jednym opakowaniu dostępnym bez recepty wynoszący 360mg.
*'''Rumunia:''' DXM bez dodatkowych składników tylko na receptę. W formie syropu dostępne OTC są leki z zawartością DXM np. Tussin Forte. Apteki często sprzedają Tussin forte w tabletkach, bez recepty, mimo prawa.
*'''Rosja:''' DXM jest ściśle kontrolowane po głośnych kampaniach rządowych. (ostatnia aktualizacja 20 kwietnia 2015).
*'''Szkocja:''' DXM jest dostępne OTC.
*'''Singapur:''' DXM jest sprzedawanym na recepte lekiem klasy A.(ostatnia aktualizacja 2 listopada 2009).
*'''Szwecja:''' Szwecja planuje kontrolować szereg chemikaliów, w tym LSA, 2C-T4, DXM i DOI. Produkty zawierające DXM są dostępne OTC. (marzec 2007).
*'''Szwajcaria:''' DXM dostępny w aptekach jako lek Bexine, powyżej pewnej ilości wymaga recepty.
*'''Tadżykistan:''' Pewna osoba poinformowała, że nie była w stanie znaleźć żadnych produktów z DXM. (30kwietnia 2011).
*'''Tajlandia:''' DXM jest dostępny za ladą w aptece. Receptę otrzymuje się od farmaceuty.
*'''Turcja:''' Najprawdopodobniej leki zawierające DXM są dostępne tylko na receptę.
*'''Wielka Brytania:''' Dxm zostało wyłączone z kontroli przy wersjach z roku 1971 i 2001 ustawy antynarkotykowej. Sprzedaż jest limitowana przez farmaceutę. Wiele osób mówi że farmaceuci mogą odmówić sprzedaży leku, lub zadawać pytania kiedy próbujemy zakupić więcej niż jedną butelkę leku zawierającego DXM.
*'''Uzbekistan:''' Nie byliśmy w wstanie znaleźć żadnych produktów zawierających Dxm w Uzbekistanie.
(30 kwietnia 2011).
Źródło:Erowid

== Obecność substancji / rośliny w dziełach kultury i dyskursie społecznym ==

Dekstrometorfan

2023-02-27T10:36:51Z

Detronizator2: /* Inne zastosowania */

{{:Metka:{{PAGENAME}}}}


=== Wikipedia ===

Na polskiej Wikipedii substancji poświęcona jest strona: https://pl.wikipedia.org/wiki/dekstrometorfan

== Informacje ogólne ==
''''Prawoskrętny enancjomer metorfanu''' używany w medycynie pod postacią '''bromowodorku''' jako lek przeciwkaszlowy. W dawkach o wiele przekraczających te stosowane przeciwkaszlowo wykazuje działanie charakterystyczne dla narkotyków z grupy dysocjantów. Mimo pewnych podobieństw do opiatów, nie wykazuje działania typowego dla nich.
=== Opracowania naukowe ===

Chlebda E., et al., ''Dekstrometorfan – charakterystyka leku'', Farmacja Polska (2009)[https://www.ptfarm.pl/pub/File/FP/2_2009/dekstrometorfan.pdf]

Motyka M., Marcinkowski J. T., ''Nowe metody odurzania się. Cz. I. Leki dostępne bez recepty wykorzystywane w celach narkotycznych'', Probl Hig Epidemiol (2014)
[http://www.phie.pl/pdf/phe-2014/phe-2014-3-504.pdf]

Piątek A., et al., ''Rekreacyjne używanie leków dostępnych w odręcznej sprzedaży: odurzanie i doping mózgu'', Alcohol. Drug Addict. (2015) [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0867436115000024#sec0010]

=== Autorskie zdjęcia i filmy związane z substancją ===
Opakowanie leku zawierającego dekstrometorfan
[[Plik:Aco1.jpg]]

== Otrzymywanie / pozyskiwanie ==
Tabletki:
- Acodin (15 mg/szt),
- Tussidex (30 mg/szt)
- Tussidex mite (15 mg/szt)
- Tussal Antitussicum (15 mg/szt)
- DexaCaps (20 mg/szt)

Syropy:
- Acodin Duo (15 mg/5 ml)
- Acodin Junior (7,5 mg/5 ml)
- DexaPico (6,5 mg/5 ml)
- DexaPini (6,5 mg/5 ml)

== Zastosowanie ==

=== Zastosowanie medyczne ===
Działa ośrodkowo na poziomie rdzenia przedłużonego, hamując odruch kaszlu, poprzez aktywację receptora σ1(sigma). Działanie przeciwkaszlowe rozpoczyna się po 10-30 minutach i trwa od 4 do 8 godzin w zależności od dawki.

20,09.2022 FDA (amerykańska agencja żywności i leków) zatwierdziła dxm do leczeni MDD (major depressive disorder) czyli depresji. Lek nosi nazwę Auvelity i jest to połączenie dxm z bupropionem. 45mg Dekstrometorfanu + 105mg bupropionu o przedłużonym uwalnianiu. Od 18.10.2022 jest dostępny i sprzedawany w amerykańskich aptekach (nie jest dostępny nigdzie indziej a i nie wszystkie stany w USA go mają. stan na 27.02.2023).

Podaje go się następująco:

Pierwsze 3 dni 1 tabletka rano. 1-0-0

Po trzech dniach 2 tabletki, jedno rano druga po 8 godzinach. 1-1-0

Podawany niezależnie od posiłku, nie ma możliwości dzielenia, kruszenia itp. bupropion traci wtedy przedłużone uwalnianie.

Poprawę czuć już w pierwszych dniach brania, statystycznie istotne wyniki pojawiają się po pierwszym tygodniu. Po upływnie 6 tygodni osiąga się poprawę końcową. (dużą, większą niż przy innych dotychczasowych antydepresantach).

Zastosowanie w warunkach polskich:
W Polsce nie mamy możliwości stosowania 105mg burpopionu, więc stosujemy 150mg (przy próbie podzielenia dawki traci się XR).

Dostępne są w Polsce preparaty zawierające 15mg i 30mg dxm. A więc mamy opcję następujące.

45mg dxm rano + 150mg bupropionu, po 8h 45mg dxm + 150mg bupropionu

45mg dxm +300mg bupropionu, po 8h 45mg dxm

30mg dxm 300mg bupropionu, po 4h 30mg dxm, po kolejnych 4h 30mg dxm (zalecane dawkowanie, uzyskuje się najstabilniejsze stężenie dxm)

Jeżeli ze względu na bupropion pojawią się problemu ze spaniem można brać bupropion na noc a nie rano. (tak to pomoże).

Zalecane dawkowanie różni się od oryginalnego ponieważ wymaga osobnych tabletek z samym dxm oraz tabletek z dxm i bupropionem, co jest niepraktykowaną metodą ze względu na trudności w stosowaniu tego przez przeciętnego zjadacza chleba.
Sposób działania.

Główne działanie antydepresyjne odgrywa dxm, działa on antagonistycznie na MNDA, agonistycznie do receptora σ1(sigma) oraz σ2(sigma), inhibitor wychwytu zwrotnego dopaminy, serotoniny oraz noradrenaliny, antagonistycznie na receptory nikotynowe. jest antyoksydantem.

Receptor σ2(sigma) odpowiada ze ewentualna senność występującą podczas stosowania, oraz rozluźnienie mięśni, aczkolwiek w badaniach pacjenci przeczyli jakby mieli by być bardziej rozluźnieni.

Receptor σ1(sigma) odpowiada ze działanie przeciwkaszlowe, jest receptorem opioidowym, aczkolwiek nie ma podobnej budowy do innych receptorów opioidowych przez co jego działanie jest inne. (wpływ tego receptora na działanie kodeiny jest badany). Ma dokumentowane działanie lecznicze w patogenezie choroby Alzheimera, stwardnienia zanikowego bocznego, bólu towarzyszącego procesowi zapalnemu, bólu neuropatycznym oraz depresji. Aczkolwiek dokładny mechanizm działanie nie został poznany. rejestrowane również były działania kardioprotekcyjne i neuroprotekcyjne.

Receptory MNDA, a przynajmniej ich antagonizm był obiektem wielu badań w leczeniu depresji. Wykorzystywano tak ketamine i esketamin (esketamina jest zarejestrowanym lekiem pod nazwą Spravato). Te badania pokazały leczniczy wpływ antagonizmu MNDA na depresje. Można oczekiwać, że dxm wykazuje podobne efekty w związku z identycznym mechanizmem działania na MNDA.
Inhibicja wychwytu zwrotnego ma znacznie przy serotoninie, tam działanie może być podobne do SRI, ale bardziej prawdopodobne wydaje się być działanie zbliżone do psychodelików. Aczkolwiek wciąż nie zostało do końca poznane.
Inhibicja noradrenaliny i dopaminy była kwestią sporną, ale badania nad tym lekiem dowiodły małego i wydaje się, że nieistotnego działania dxm na te receptory.

Bupropion sam w sobie jest antydepresanty (działa na wychwyt zwrotny noroadrenaliny i dopaminy oraz na receptory nikotynowe) ale nie na tym opiera się jego działanie.
Bupropion jest silnym nieodwracalnym inhibitorem (cyp)P4502d6. Natomiast dxm jest substratem tegoż enzymu. W ten sposób biorąc zarówno dxm jak i bupropion, zmniejszamy efekt pierwszego przejścia, zmniejszamy metabolizm dxm, czyli zwiększamy jego działanie i wydłużamy to działanie.

Najczęstszymi skutkami ubocznymi są; Zawroty głowy, nudności, ból głowy, biegunka, senność, suchość w ustach, nad potliwość, niepokój, zaparcia, zmniejszony apetyt, bezsenność, bóle stawów, zmęczeni parestezja i zaburzenie funkcji wzrokowej (rozmycie obrazu, efekt tracers itp.).

=== Zastosowanie rekreacyjne ===
Pozamedycznie dekstrometorfan jest stosowany w małych dawkach jako środek o działaniu euforyzującym, a w większych jako dysocjant.

=== Inne zastosowania ===
Powszechnie znany i wykorzystywany jest fakt, że DXM zmniejsza tolerancję na wiele substancji i wzmacnia ich działanie. Dotyczy to zwłaszcza opiodów. Nawet małe dawki DXM mogą silnie podbić działanie np. kodeiny.

== Sposoby przyjmowania, dawkowanie i zagrożenia ==
Dekstrometorfan jest przyjmowany doustnie, palenie czy wstrzykiwanie zostały opisane w literaturze jako nieefektywne lub nieskuteczne. Użycie per rectum może być niebezpieczne dla zdrowia!

== Funkcjonowanie na rynku lub w podziemiu ==

Dekstrometorfan jest legalnie dostępną substancją psychoaktywną na terenie RP. Sprzedawany w aptekach, zgodnie z nowelizacją ustawy z 1 lipca - bez recepty dostępne jest wyłącznie jedno opakowanie. Zdarzają się sytuacje, że farmaceuci odmawiają sprzedaży leków zawierających dekstrometorfan, pomimo że zawarty jest on w lekach OTC. Jego nielegalny obrót, polega na kupnie większych ilości z wyspecjalizowanych laboratoriów, a później sprzedaży jako "amfetamina, piguły lub po prostu coś dobrego", a nawet na kupowaniu go w aptekach i sprzedawaniu nieświadomym ludziom jako inne "wartościowe" narkotyki.

== Chemia i farmakologia substancji ==
DXM szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, maksymalne stężenie we krwi osiąga po upływie 2,5 godziny, okres biologicznego półtrwania (T1/2) wynosi 3–6 godzin. Łatwo przechodzi przez barierę krew–mózg.
Jest metabolizowany przez dwa szlaki, prowadzące ostatecznie do tego samego metabolitu 3-HM (3-hydroksymorfinianu):

-pierwszy szlak (około 90%): DXM przez CYP2D6 do DXO(dekstrorfan), następnie DXO przez CYP3A4 do 3-HM.

-drugi szlak (około 5%): DXM przez CYP3A4 do 3-MM (3-metoksymorfinian), następnie 3-MM przez CYP2D6 do 3-HM.

Warto wspomnieć że 3-MM nie jest prawdopodobnie psychoaktywny i ma zdolność do blokowania enzymu CYP2D6 gdyż ma większe powinowactwo do enzymu niż DXM, głównym metabolitem leku jest dekstrorfan, który ma wyższe powinowactwo do receptorów glutaminergicznych typu NMDA niż DXM. Metabolity są wydalane prawdopodobnie przez nerki, ale możliwe, że inną drogą (płuca, skóra - w pocie). Nie wiadomo w jakim wzajemnym stosunku, ale prawdopodobnie dominuje 3-HM Uważa się, że za działanie psychoaktywne odpowiada zarówno związek macierzysty (DXM), jak i dekstrorfan, przy czym niektóre źródła podają, że za działanie dysocjacyjne DXM odpowiada głównie dekstrorfan.

Dekstrometorfan ma złożony mechanizm działania. Jest agonistą receptorów sigma-1 i antagonistą receptorów NMDA. Blokowanie receptorów NMDA jest mechanizmem wspólnym dla halucynogennych związków dysocjacyjnych, stąd DXM w dawkach znacznie przekraczających terapeutyczne wykazuje działanie podobne do substancji psychodysleptycznych, takich jak ketamina czy fencyklidyna.Ponadto DXM hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, co zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, zwłaszcza w przypadku łącznego zażycia z lekami o podobnym działaniu.

===DXM jako środek przeciwbólowy===

DXM działa przeciwbólowo i to dość mocno. Przy czym sam DXM nie działa zbyt mocno przeciwbólowo (za słaby antagonizm NMDA), ale jego główny metabolit DXO już tak.

=====tekst autorstwa usera: JohnyHa=====

== Uzależnienie i sposoby jego leczenia ==

Dekstrometorfan posiada słabe właściwości euforyzujące, co przekłada się na możliwość wywołania uzależnienia psychicznego. Jest to również indywidualnie zmienne, iż część osób odczuwa dysforie. Nie udowodniono by powstawała zależność fizyczna.
Nadużywanie może powodować zaburzenia i choroby psychiczne jak i somatyczne. Osiowym objawem są problemy poznawcze (zmiany czynnościowe).

Interakcje można podzielić na następujące grupy:
- potencjalnie śmiertelne (połaczenie z iMAO, kokaina, amfetamina, metamfetamina, a także inne substancje stymulujące);
- o szczególnej toksyczności narządowej (TPLD, SSRI, SNRI, psylocybina, lizergid, bupropion, lit, tramadol, THC, alkohol);
- mogące redukować działanie szkodliwe (benzodiazepiny, opioidy).
Szczególnie dużo interakcji występuje z lekami stosowanymi w psychiatrii.

== Status prawny w poszczególnych krajach ==

=== Polska ===

{{info|Na forum hyperreala mamy dział poruszający prawne kwestie użytkowania narkotyków: https://hyperreal.info/talk/prawo.html|alert-info}}

*'''Australia:''' DXM jest legalną substancją OTC, ale mogą istnieć ograniczenia importowe na produkty, które zawierają wyłącznie dekstrometorfan. Produkty te, dostępne bez recepty, są ograniczone zawartością do 3% substancji DXM (lub mniej) przypadającej na jedno opakowanie, nie może w nim być więcej niż 600 mg substancji czynnej. Jedynym produktem, który zawiera tylko i wyłącznie dxm jest np. Robitussin suchy kaszel Forte (3mg/ml).
*'''Brazylia:''' Produkty zawierające DXm sprzedawane są OTC, bez recepty, np. syrop Benalet TSC (zawiera 15mg/5ml).
*'''Kanada:'''Nie jest wymagane aby produkty zawierające dxm wydawał farmaceuta, w większości przypadków można je zakupić OTC.
*'''Chiny:''' W czerwcu 2013 weszła do aptek ustawa, wymagająca okazania dowodu tożsamości podczas zakupu produktów zawierających DXM, produkty są prawie zawsze za wydaniem farmaceuty, ale nie jest wymagana recepta. Wiele aptek rejestruje tożsamość nabywców oraz ilość zakupu. W obszarach wiejskich zasady te mogą być bardziej elastyczne.
*'''Hong Kong:''' Dane dotyczące sprzedaży DXM w owym kraju są dość sprzeczne. Emigrant mieszkający w Hong Kongu od 7 lat powiedział, że do zakupu nie jest wymagana recepta od lekarza, a jedynie okazanie dowodu tożsamości, jednak w listopadzie 2013 roku, ROBITUSSIN zaprzestał sprzedaży swoich produktów w HK.
*'''Czechy:''' Niektóre apteki wymagają recepty na tabletki zawierające w swoich składzie DXM, nie jest jednak wymagana dla preparatow płynnych (HUMEX i ROBITUSSIN).
*'''Dania:''' DXM jest dostępny OTC w tabletkach (15/30mg) oraz w syropie (1-3mg/ml).
*'''Finlandia:''' Syropy na kaszel zawierające DXM sprzedawane są bez recepty w Finlandii, jednak zwykle zawierają sorbitol, substancje działającą w dużych dawkach jako środek przeczyszczający. Niektóre produkty można zakupić OTC, jednak wymagane jest pozwolenie na sprzedaż. Inne produkty zawierające DXM wymagają recepty na zakup, prawdopodobnie ze względu na ilość dawkowania.
*'''Francja:''' Leki dostępne za ladą w aptece, bez recepty.
*'''Niemcy:''' DXM dostępne w obu formach (syrop i tabletki) np. kapsułki Rathiopharm-Hustenstiller zawierają 30mg/kapsułka.
*'''Grecja:''' DXM jest dostępne tylko na receptę lekarską.
*'''Węgry:''' DXM jest legalnie sprzedawanym lekiem OTC w formie syropu na kaszel (ROBITUSSIN 15mg/ml, 200ml butelka), za to bez dodatkowych składników w formie kapsułek (Methor 15mg/kaps.-30kamps.opak.). Informacja niepotwierdzona.
*'''Iran:''' DXM oraz DXM + pseudoefedryna jest dostępne bez recepty (informacja niepotwierdzona).
*'''Izrael:''' DXM w postaci leków na kaszel, dostępne jest OTC.
*'''Japonia:''' DXM jest legalne w Japonii, sprzedawane w Headshopach od 1999 roku do 5000-6000 jenów za 2 dawki.
*'''Malezja:''' DXM jest kontrolowane w Malezji, leki z zawartością można kupić w aptekach lub przychodniach, jednak nielegalne jest stosowanie reakcyjne.
*'''Holandia:''' Od 1 stycznia 2011 roku DXM jest dostępny bez recepty, poza aptekami wymagającymi rejestracji osób kupujących. Daro Retared kapsułki (29,5mg)(ostatnia aktualizacja 06 kwietnia 2011).
*'''Nowa Zelandia:''' DXM jest dostępne OTC w popularnych lekach na kaszel. Produkty zawierają do 30mg na 20ml dawkę leku. (ostatnia aktualizacja: maj 2007)
*'''Polska:''' Od lipca Acodin, podobnie jak kilkadziesiąt innych leków działających psychoaktywnie, jest dostępny tylko dla osób, które ukończyły 18 lat. Została dokonana aktualizacja na podstawie Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii. Projekt zakłada między innymi, że aptekarz, który ma wątpliwości, czy sprzedać dany lek OTC, ma prawo żądać od klienta okazania dowodu osobistego. Nawet jeśli dany klient pokazując dokument tożsamości udowodni, że jest osobą pełnoletnią, to i tak nie będzie mógł kupić więcej niż jedno opakowanie leku. Od 1 stycznia 2017 roku obowiązuje maksymalny limit substancji w jednym opakowaniu dostępnym bez recepty wynoszący 360mg.
*'''Rumunia:''' DXM bez dodatkowych składników tylko na receptę. W formie syropu dostępne OTC są leki z zawartością DXM np. Tussin Forte. Apteki często sprzedają Tussin forte w tabletkach, bez recepty, mimo prawa.
*'''Rosja:''' DXM jest ściśle kontrolowane po głośnych kampaniach rządowych. (ostatnia aktualizacja 20 kwietnia 2015).
*'''Szkocja:''' DXM jest dostępne OTC.
*'''Singapur:''' DXM jest sprzedawanym na recepte lekiem klasy A.(ostatnia aktualizacja 2 listopada 2009).
*'''Szwecja:''' Szwecja planuje kontrolować szereg chemikaliów, w tym LSA, 2C-T4, DXM i DOI. Produkty zawierające DXM są dostępne OTC. (marzec 2007).
*'''Szwajcaria:''' DXM dostępny w aptekach jako lek Bexine, powyżej pewnej ilości wymaga recepty.
*'''Tadżykistan:''' Pewna osoba poinformowała, że nie była w stanie znaleźć żadnych produktów z DXM. (30kwietnia 2011).
*'''Tajlandia:''' DXM jest dostępny za ladą w aptece. Receptę otrzymuje się od farmaceuty.
*'''Turcja:''' Najprawdopodobniej leki zawierające DXM są dostępne tylko na receptę.
*'''Wielka Brytania:''' Dxm zostało wyłączone z kontroli przy wersjach z roku 1971 i 2001 ustawy antynarkotykowej. Sprzedaż jest limitowana przez farmaceutę. Wiele osób mówi że farmaceuci mogą odmówić sprzedaży leku, lub zadawać pytania kiedy próbujemy zakupić więcej niż jedną butelkę leku zawierającego DXM.
*'''Uzbekistan:''' Nie byliśmy w wstanie znaleźć żadnych produktów zawierających Dxm w Uzbekistanie.
(30 kwietnia 2011).
Źródło:Erowid

== Obecność substancji / rośliny w dziełach kultury i dyskursie społecznym ==

Dekstrometorfan

2023-02-27T10:21:23Z

Detronizator2: /* Zastosowanie medyczne */

{{:Metka:{{PAGENAME}}}}


=== Wikipedia ===

Na polskiej Wikipedii substancji poświęcona jest strona: https://pl.wikipedia.org/wiki/dekstrometorfan

== Informacje ogólne ==
''''Prawoskrętny enancjomer metorfanu''' używany w medycynie pod postacią '''bromowodorku''' jako lek przeciwkaszlowy. W dawkach o wiele przekraczających te stosowane przeciwkaszlowo wykazuje działanie charakterystyczne dla narkotyków z grupy dysocjantów. Mimo pewnych podobieństw do opiatów, nie wykazuje działania typowego dla nich.
=== Opracowania naukowe ===

Chlebda E., et al., ''Dekstrometorfan – charakterystyka leku'', Farmacja Polska (2009)[https://www.ptfarm.pl/pub/File/FP/2_2009/dekstrometorfan.pdf]

Motyka M., Marcinkowski J. T., ''Nowe metody odurzania się. Cz. I. Leki dostępne bez recepty wykorzystywane w celach narkotycznych'', Probl Hig Epidemiol (2014)
[http://www.phie.pl/pdf/phe-2014/phe-2014-3-504.pdf]

Piątek A., et al., ''Rekreacyjne używanie leków dostępnych w odręcznej sprzedaży: odurzanie i doping mózgu'', Alcohol. Drug Addict. (2015) [http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0867436115000024#sec0010]

=== Autorskie zdjęcia i filmy związane z substancją ===
Opakowanie leku zawierającego dekstrometorfan
[[Plik:Aco1.jpg]]

== Otrzymywanie / pozyskiwanie ==
Tabletki:
- Acodin (15 mg/szt),
- Tussidex (30 mg/szt)
- Tussidex mite (15 mg/szt)
- Tussal Antitussicum (15 mg/szt)
- DexaCaps (20 mg/szt)

Syropy:
- Acodin Duo (15 mg/5 ml)
- Acodin Junior (7,5 mg/5 ml)
- DexaPico (6,5 mg/5 ml)
- DexaPini (6,5 mg/5 ml)

== Zastosowanie ==

=== Zastosowanie medyczne ===
Działa ośrodkowo na poziomie rdzenia przedłużonego, hamując odruch kaszlu, poprzez aktywację receptora σ1(sigma). Działanie przeciwkaszlowe rozpoczyna się po 10-30 minutach i trwa od 4 do 8 godzin w zależności od dawki.

20,09.2022 FDA (amerykańska agencja żywności i leków) zatwierdziła dxm do leczeni MDD (major depressive disorder) czyli depresji. Lek nosi nazwę Auvelity i jest to połączenie dxm z bupropionem. 45mg Dekstrometorfanu + 105mg bupropionu o przedłużonym uwalnianiu. Od 18.10.2022 jest dostępny i sprzedawany w amerykańskich aptekach (nie jest dostępny nigdzie indziej a i nie wszystkie stany w USA go mają. stan na 27.02.2023).

Podaje go się następująco:

Pierwsze 3 dni 1 tabletka rano. 1-0-0

Po trzech dniach 2 tabletki, jedno rano druga po 8 godzinach. 1-1-0

Podawany niezależnie od posiłku, nie ma możliwości dzielenia, kruszenia itp. bupropion traci wtedy przedłużone uwalnianie.

Poprawę czuć już w pierwszych dniach brania, statystycznie istotne wyniki pojawiają się po pierwszym tygodniu. Po upływnie 6 tygodni osiąga się poprawę końcową. (dużą, większą niż przy innych dotychczasowych antydepresantach).

Zastosowanie w warunkach polskich:
W Polsce nie mamy możliwości stosowania 105mg burpopionu, więc stosujemy 150mg (przy próbie podzielenia dawki traci się XR).

Dostępne są w Polsce preparaty zawierające 15mg i 30mg dxm. A więc mamy opcję następujące.

45mg dxm rano + 150mg bupropionu, po 8h 45mg dxm + 150mg bupropionu

45mg dxm +300mg bupropionu, po 8h 45mg dxm

30mg dxm 300mg bupropionu, po 4h 30mg dxm, po kolejnych 4h 30mg dxm (zalecane dawkowanie, uzyskuje się najstabilniejsze stężenie dxm)

Jeżeli ze względu na bupropion pojawią się problemu ze spaniem można brać bupropion na noc a nie rano. (tak to pomoże).

Zalecane dawkowanie różni się od oryginalnego ponieważ wymaga osobnych tabletek z samym dxm oraz tabletek z dxm i bupropionem, co jest niepraktykowaną metodą ze względu na trudności w stosowaniu tego przez przeciętnego zjadacza chleba.
Sposób działania.

Główne działanie antydepresyjne odgrywa dxm, działa on antagonistycznie na MNDA, agonistycznie do receptora σ1(sigma) oraz σ2(sigma), inhibitor wychwytu zwrotnego dopaminy, serotoniny oraz noradrenaliny, antagonistycznie na receptory nikotynowe. jest antyoksydantem.

Receptor σ2(sigma) odpowiada ze ewentualna senność występującą podczas stosowania, oraz rozluźnienie mięśni, aczkolwiek w badaniach pacjenci przeczyli jakby mieli by być bardziej rozluźnieni.

Receptor σ1(sigma) odpowiada ze działanie przeciwkaszlowe, jest receptorem opioidowym, aczkolwiek nie ma podobnej budowy do innych receptorów opioidowych przez co jego działanie jest inne. (wpływ tego receptora na działanie kodeiny jest badany). Ma dokumentowane działanie lecznicze w patogenezie choroby Alzheimera, stwardnienia zanikowego bocznego, bólu towarzyszącego procesowi zapalnemu, bólu neuropatycznym oraz depresji. Aczkolwiek dokładny mechanizm działanie nie został poznany. rejestrowane również były działania kardioprotekcyjne i neuroprotekcyjne.

Receptory MNDA, a przynajmniej ich antagonizm był obiektem wielu badań w leczeniu depresji. Wykorzystywano tak ketamine i esketamin (esketamina jest zarejestrowanym lekiem pod nazwą Spravato). Te badania pokazały leczniczy wpływ antagonizmu MNDA na depresje. Można oczekiwać, że dxm wykazuje podobne efekty w związku z identycznym mechanizmem działania na MNDA.
Inhibicja wychwytu zwrotnego ma znacznie przy serotoninie, tam działanie może być podobne do SRI, ale bardziej prawdopodobne wydaje się być działanie zbliżone do psychodelików. Aczkolwiek wciąż nie zostało do końca poznane.
Inhibicja noradrenaliny i dopaminy była kwestią sporną, ale badania nad tym lekiem dowiodły małego i wydaje się, że nieistotnego działania dxm na te receptory.

Bupropion sam w sobie jest antydepresanty (działa na wychwyt zwrotny noroadrenaliny i dopaminy oraz na receptory nikotynowe) ale nie na tym opiera się jego działanie.
Bupropion jest silnym nieodwracalnym inhibitorem (cyp)P4502d6. Natomiast dxm jest substratem tegoż enzymu. W ten sposób biorąc zarówno dxm jak i bupropion, zmniejszamy efekt pierwszego przejścia, zmniejszamy metabolizm dxm, czyli zwiększamy jego działanie i wydłużamy to działanie.

Najczęstszymi skutkami ubocznymi są; Zawroty głowy, nudności, ból głowy, biegunka, senność, suchość w ustach, nad potliwość, niepokój, zaparcia, zmniejszony apetyt, bezsenność, bóle stawów, zmęczeni parestezja i zaburzenie funkcji wzrokowej (rozmycie obrazu, efekt tracers itp.).

=== Zastosowanie rekreacyjne ===
Pozamedycznie dekstrometorfan jest stosowany w małych dawkach jako środek o działaniu euforyzującym, a w większych jako dysocjant.

=== Inne zastosowania ===
Powszechnie znany i wykorzystywany jest fakt, że DXM zmniejsza tolerancję na wiele substancji i wzmacnia ich działanie. Dotyczy to zwłaszcza opiodów. Nawet małe dawki DXM mogą silnie podbić działanie np. kodeiny.

+ Podobno w USA, tutaj na hyperreal tez zreszta, niektorzy ludzie z powodzeniem stosują DXM jako antydepresant w dawce 30mg na dzien

== Sposoby przyjmowania, dawkowanie i zagrożenia ==
Dekstrometorfan jest przyjmowany doustnie, palenie czy wstrzykiwanie zostały opisane w literaturze jako nieefektywne lub nieskuteczne. Użycie per rectum może być niebezpieczne dla zdrowia!

== Funkcjonowanie na rynku lub w podziemiu ==

Dekstrometorfan jest legalnie dostępną substancją psychoaktywną na terenie RP. Sprzedawany w aptekach, zgodnie z nowelizacją ustawy z 1 lipca - bez recepty dostępne jest wyłącznie jedno opakowanie. Zdarzają się sytuacje, że farmaceuci odmawiają sprzedaży leków zawierających dekstrometorfan, pomimo że zawarty jest on w lekach OTC. Jego nielegalny obrót, polega na kupnie większych ilości z wyspecjalizowanych laboratoriów, a później sprzedaży jako "amfetamina, piguły lub po prostu coś dobrego", a nawet na kupowaniu go w aptekach i sprzedawaniu nieświadomym ludziom jako inne "wartościowe" narkotyki.

== Chemia i farmakologia substancji ==
DXM szybko wchłania się z przewodu pokarmowego, maksymalne stężenie we krwi osiąga po upływie 2,5 godziny, okres biologicznego półtrwania (T1/2) wynosi 3–6 godzin. Łatwo przechodzi przez barierę krew–mózg.
Jest metabolizowany przez dwa szlaki, prowadzące ostatecznie do tego samego metabolitu 3-HM (3-hydroksymorfinianu):

-pierwszy szlak (około 90%): DXM przez CYP2D6 do DXO(dekstrorfan), następnie DXO przez CYP3A4 do 3-HM.

-drugi szlak (około 5%): DXM przez CYP3A4 do 3-MM (3-metoksymorfinian), następnie 3-MM przez CYP2D6 do 3-HM.

Warto wspomnieć że 3-MM nie jest prawdopodobnie psychoaktywny i ma zdolność do blokowania enzymu CYP2D6 gdyż ma większe powinowactwo do enzymu niż DXM, głównym metabolitem leku jest dekstrorfan, który ma wyższe powinowactwo do receptorów glutaminergicznych typu NMDA niż DXM. Metabolity są wydalane prawdopodobnie przez nerki, ale możliwe, że inną drogą (płuca, skóra - w pocie). Nie wiadomo w jakim wzajemnym stosunku, ale prawdopodobnie dominuje 3-HM Uważa się, że za działanie psychoaktywne odpowiada zarówno związek macierzysty (DXM), jak i dekstrorfan, przy czym niektóre źródła podają, że za działanie dysocjacyjne DXM odpowiada głównie dekstrorfan.

Dekstrometorfan ma złożony mechanizm działania. Jest agonistą receptorów sigma-1 i antagonistą receptorów NMDA. Blokowanie receptorów NMDA jest mechanizmem wspólnym dla halucynogennych związków dysocjacyjnych, stąd DXM w dawkach znacznie przekraczających terapeutyczne wykazuje działanie podobne do substancji psychodysleptycznych, takich jak ketamina czy fencyklidyna.Ponadto DXM hamuje wychwyt zwrotny serotoniny, co zwiększa ryzyko wystąpienia zespołu serotoninowego, zwłaszcza w przypadku łącznego zażycia z lekami o podobnym działaniu.

===DXM jako środek przeciwbólowy===

DXM działa przeciwbólowo i to dość mocno. Przy czym sam DXM nie działa zbyt mocno przeciwbólowo (za słaby antagonizm NMDA), ale jego główny metabolit DXO już tak.

=====tekst autorstwa usera: JohnyHa=====

== Uzależnienie i sposoby jego leczenia ==

Dekstrometorfan posiada słabe właściwości euforyzujące, co przekłada się na możliwość wywołania uzależnienia psychicznego. Jest to również indywidualnie zmienne, iż część osób odczuwa dysforie. Nie udowodniono by powstawała zależność fizyczna.
Nadużywanie może powodować zaburzenia i choroby psychiczne jak i somatyczne. Osiowym objawem są problemy poznawcze (zmiany czynnościowe).

Interakcje można podzielić na następujące grupy:
- potencjalnie śmiertelne (połaczenie z iMAO, kokaina, amfetamina, metamfetamina, a także inne substancje stymulujące);
- o szczególnej toksyczności narządowej (TPLD, SSRI, SNRI, psylocybina, lizergid, bupropion, lit, tramadol, THC, alkohol);
- mogące redukować działanie szkodliwe (benzodiazepiny, opioidy).
Szczególnie dużo interakcji występuje z lekami stosowanymi w psychiatrii.

== Status prawny w poszczególnych krajach ==

=== Polska ===

{{info|Na forum hyperreala mamy dział poruszający prawne kwestie użytkowania narkotyków: https://hyperreal.info/talk/prawo.html|alert-info}}

*'''Australia:''' DXM jest legalną substancją OTC, ale mogą istnieć ograniczenia importowe na produkty, które zawierają wyłącznie dekstrometorfan. Produkty te, dostępne bez recepty, są ograniczone zawartością do 3% substancji DXM (lub mniej) przypadającej na jedno opakowanie, nie może w nim być więcej niż 600 mg substancji czynnej. Jedynym produktem, który zawiera tylko i wyłącznie dxm jest np. Robitussin suchy kaszel Forte (3mg/ml).
*'''Brazylia:''' Produkty zawierające DXm sprzedawane są OTC, bez recepty, np. syrop Benalet TSC (zawiera 15mg/5ml).
*'''Kanada:'''Nie jest wymagane aby produkty zawierające dxm wydawał farmaceuta, w większości przypadków można je zakupić OTC.
*'''Chiny:''' W czerwcu 2013 weszła do aptek ustawa, wymagająca okazania dowodu tożsamości podczas zakupu produktów zawierających DXM, produkty są prawie zawsze za wydaniem farmaceuty, ale nie jest wymagana recepta. Wiele aptek rejestruje tożsamość nabywców oraz ilość zakupu. W obszarach wiejskich zasady te mogą być bardziej elastyczne.
*'''Hong Kong:''' Dane dotyczące sprzedaży DXM w owym kraju są dość sprzeczne. Emigrant mieszkający w Hong Kongu od 7 lat powiedział, że do zakupu nie jest wymagana recepta od lekarza, a jedynie okazanie dowodu tożsamości, jednak w listopadzie 2013 roku, ROBITUSSIN zaprzestał sprzedaży swoich produktów w HK.
*'''Czechy:''' Niektóre apteki wymagają recepty na tabletki zawierające w swoich składzie DXM, nie jest jednak wymagana dla preparatow płynnych (HUMEX i ROBITUSSIN).
*'''Dania:''' DXM jest dostępny OTC w tabletkach (15/30mg) oraz w syropie (1-3mg/ml).
*'''Finlandia:''' Syropy na kaszel zawierające DXM sprzedawane są bez recepty w Finlandii, jednak zwykle zawierają sorbitol, substancje działającą w dużych dawkach jako środek przeczyszczający. Niektóre produkty można zakupić OTC, jednak wymagane jest pozwolenie na sprzedaż. Inne produkty zawierające DXM wymagają recepty na zakup, prawdopodobnie ze względu na ilość dawkowania.
*'''Francja:''' Leki dostępne za ladą w aptece, bez recepty.
*'''Niemcy:''' DXM dostępne w obu formach (syrop i tabletki) np. kapsułki Rathiopharm-Hustenstiller zawierają 30mg/kapsułka.
*'''Grecja:''' DXM jest dostępne tylko na receptę lekarską.
*'''Węgry:''' DXM jest legalnie sprzedawanym lekiem OTC w formie syropu na kaszel (ROBITUSSIN 15mg/ml, 200ml butelka), za to bez dodatkowych składników w formie kapsułek (Methor 15mg/kaps.-30kamps.opak.). Informacja niepotwierdzona.
*'''Iran:''' DXM oraz DXM + pseudoefedryna jest dostępne bez recepty (informacja niepotwierdzona).
*'''Izrael:''' DXM w postaci leków na kaszel, dostępne jest OTC.
*'''Japonia:''' DXM jest legalne w Japonii, sprzedawane w Headshopach od 1999 roku do 5000-6000 jenów za 2 dawki.
*'''Malezja:''' DXM jest kontrolowane w Malezji, leki z zawartością można kupić w aptekach lub przychodniach, jednak nielegalne jest stosowanie reakcyjne.
*'''Holandia:''' Od 1 stycznia 2011 roku DXM jest dostępny bez recepty, poza aptekami wymagającymi rejestracji osób kupujących. Daro Retared kapsułki (29,5mg)(ostatnia aktualizacja 06 kwietnia 2011).
*'''Nowa Zelandia:''' DXM jest dostępne OTC w popularnych lekach na kaszel. Produkty zawierają do 30mg na 20ml dawkę leku. (ostatnia aktualizacja: maj 2007)
*'''Polska:''' Od lipca Acodin, podobnie jak kilkadziesiąt innych leków działających psychoaktywnie, jest dostępny tylko dla osób, które ukończyły 18 lat. Została dokonana aktualizacja na podstawie Ustawy o przeciwdziałaniu narkomanii. Projekt zakłada między innymi, że aptekarz, który ma wątpliwości, czy sprzedać dany lek OTC, ma prawo żądać od klienta okazania dowodu osobistego. Nawet jeśli dany klient pokazując dokument tożsamości udowodni, że jest osobą pełnoletnią, to i tak nie będzie mógł kupić więcej niż jedno opakowanie leku. Od 1 stycznia 2017 roku obowiązuje maksymalny limit substancji w jednym opakowaniu dostępnym bez recepty wynoszący 360mg.
*'''Rumunia:''' DXM bez dodatkowych składników tylko na receptę. W formie syropu dostępne OTC są leki z zawartością DXM np. Tussin Forte. Apteki często sprzedają Tussin forte w tabletkach, bez recepty, mimo prawa.
*'''Rosja:''' DXM jest ściśle kontrolowane po głośnych kampaniach rządowych. (ostatnia aktualizacja 20 kwietnia 2015).
*'''Szkocja:''' DXM jest dostępne OTC.
*'''Singapur:''' DXM jest sprzedawanym na recepte lekiem klasy A.(ostatnia aktualizacja 2 listopada 2009).
*'''Szwecja:''' Szwecja planuje kontrolować szereg chemikaliów, w tym LSA, 2C-T4, DXM i DOI. Produkty zawierające DXM są dostępne OTC. (marzec 2007).
*'''Szwajcaria:''' DXM dostępny w aptekach jako lek Bexine, powyżej pewnej ilości wymaga recepty.
*'''Tadżykistan:''' Pewna osoba poinformowała, że nie była w stanie znaleźć żadnych produktów z DXM. (30kwietnia 2011).
*'''Tajlandia:''' DXM jest dostępny za ladą w aptece. Receptę otrzymuje się od farmaceuty.
*'''Turcja:''' Najprawdopodobniej leki zawierające DXM są dostępne tylko na receptę.
*'''Wielka Brytania:''' Dxm zostało wyłączone z kontroli przy wersjach z roku 1971 i 2001 ustawy antynarkotykowej. Sprzedaż jest limitowana przez farmaceutę. Wiele osób mówi że farmaceuci mogą odmówić sprzedaży leku, lub zadawać pytania kiedy próbujemy zakupić więcej niż jedną butelkę leku zawierającego DXM.
*'''Uzbekistan:''' Nie byliśmy w wstanie znaleźć żadnych produktów zawierających Dxm w Uzbekistanie.
(30 kwietnia 2011).
Źródło:Erowid

== Obecność substancji / rośliny w dziełach kultury i dyskursie społecznym ==